Диагностика биполярного расстройства (БАР)

Признак	Циклотимия	БАР-II	БАР-I
Интенсивность подъёмов	Субпороговая	Гипомания (≥4 дней)	Мания (≥7 дней)
Инсайт в эпизоде	Частично сохранён	Частично сохранён	Часто отсутствует
Психотические симптомы	Нет	Нет	Возможны (бред, галлюцинации)
Функционирование в подъёме	Сохранено / улучшено	Сохранено / улучшено	Нарушено
Госпитализация	Редко	Редко	Часто при мании

Симптомы · последние месяцы

21 + 3 вопроса · 6 доменов · макс. 78 баллов

Домен А · Депрессивная фаза · 0–5 · повышенный вес

Ядерный · PHQ-9 · DSM-5

Подавленное настроение в спаде

Как ощущается «низ» — периоды депрессивного настроения

Как ощущается настроение в периоды спада?

1Тяжёлые спады — «серая пелена» на недели или месяцы3 2Нет выраженных спадов — настроение ровное0 3Депрессивные эпизоды невыносимы — полная неспособность функционировать, мысли о смерти5 4Спады бывают — грусть ощутима, но проходит за дни1 5Глубокие провалы — пустота, невозможность чувствовать, длящаяся месяцами4 6Спады заметные — тоска длится неделями, то отпускает, то накрывает снова2

Ядерный · PHQ-9 · ангедония

Потеря интереса и удовольствия в спаде

Насколько теряется интерес к жизни в периоды спада?

1Полная ангедония — хобби, друзья, еда, секс перестали что-либо давать4 2Некоторые вещи теряют привлекательность — но не всё1 3Интересы сохраняются даже в непростые периоды0 4Забыл(а) что такое удовольствие — не могу представить, что раньше что-то нравилось5 5Удовольствие приходит и уходит — иногда могу радоваться, иногда всё безразлично2 6Почти всё безразлично — заставляю себя, но не чувствую отдачи3

BHS · Abramson · безнадёжность

Безнадёжность в депрессивной фазе

Как воспринимается будущее в периоды спада?

1Будущее = бесконечный цикл страдания. Не вижу выхода5 2Даже в спаде понимаю, что это пройдёт0 3Убеждён(а) что цикл никогда не прекратится — обречён(а) на спады4 4Сомневаюсь в будущем — но надежда остаётся1 5Будущее ощущается пустым — ничего хорошего не жду3 6Колеблюсь — часть дней верю что станет лучше, часть — нет2

Nolen-Hoeksema · руминация

Руминация и самокритика в спаде

Насколько в спаде прокручиваются негативные мысли о себе?

1Иногда самокритика усиливается — но переключаюсь1 2Ненависть к себе — «я разрушаю жизнь и не могу остановиться»4 3Глубокое убеждение в дефектности — «я сломан(а), это не лечится»5 4Не зацикливаюсь на негативе0 5Часто прокручиваю: «почему я такой(ая)?» — особенно стыд за подъём2 6Почти непрерывно — мозг атакует воспоминаниями о поступках в мании3

PHQ-9 · DSM-5 · суицидальность

Мысли о смерти или самоповреждении

Бывают ли мысли о смерти или самоповреждении в спаде?

1Мысли о способах — но пугают и вызывают отвращение3 2«Устал(а) от всего» — не о смерти конкретно1 3Таких мыслей нет0 4Составил(а) план или предпринял(а) попытку5 5Мысли о смерти приносят облегчение — как выход из цикла4 6«Лучше бы меня не было» — мысли пугают, я их не хочу2

Если вы сейчас в кризисеПозвоните на телефон доверия: 8-800-2000-122 (бесплатно, 24/7). Вы не одиноки, и помощь существует.

Домен Б · Мания / гипомания · 0–5 · повышенный вес

Ядерный · DSM-5 A · MDQ · YMRS

Повышенное настроение / эйфория

Не обычная радость — неестественно приподнятое состояние

Бывали ли периоды необычно приподнятого, «заряженного» настроения?

1Эйфория: ощущение сверхспособностей, мир сияет, всё возможно — длится неделю и более4 2Нет — настроение ровное, радость пропорциональна событиям0 3Неконтролируемый подъём с раздражительностью — эйфория может резко сменяться гневом5 4Иногда чувствую необычный подъём — но он длится часы, не дни1 5Бывают периоды в несколько дней, когда энергии и оптимизма непривычно много2 6Чёткие эпизоды подъёма (4+ дней): «заряжен(а)», «всё по силам», окружающие замечают3

DSM-5 B2 · MDQ · патогномоничный

Снижение потребности во сне

НЕ бессонница — просто не нужен сон, но энергии полно

Бывали ли периоды, когда нужно было значительно меньше сна, но энергии хватало?

1Нет — мне нужны стандартные 7–8 часов, иначе устаю0 2Могу не спать 1–2 ночи подряд без усталости — чувствую прилив сил4 3Иногда обхожусь 5–6 часами и чувствую себя нормально — но редко1 4Не сплю сутками и чувствую себя сверхчеловеком — сон кажется пустой тратой времени5 5Бывают периоды по несколько дней, когда хватает 4–5 часов и я полон(на) энергии2 6Чёткие периоды: сплю 3–4 часа и не устаю — на это обращают внимание близкие3

DSM-5 B1 · YMRS · грандиозность

Грандиозность и завышенная самооценка

«Я могу всё», «у меня особая миссия», «я лучше других»

Бывали ли периоды необычно завышенной самооценки или грандиозных идей?

1Чёткие периоды: чувствую себя особенным(ой), умнее и способнее окружающих3 2Иногда повышенная уверенность — «сегодня мне всё удастся»1 3Самооценка стабильная и реалистичная0 4Ощущение избранности или особой миссии — убеждённость в сверхспособностях5 5Периоды когда чувствую себя значительно увереннее обычного — берусь за амбициозные проекты2 6Грандиозные планы: «изменить мир», «написать книгу за неделю», бросить всё и начать заново4

DSM-5 B3–B4 · YMRS · скачка идей

Ускоренное мышление и речь

«Мысли скачут», «не могу остановиться», «говорю без пауз»

Бывали ли периоды когда мысли скачут, а речь ускоряется?

1Мышление и речь обычного темпа0 2Поток идей неостановим — начинаю десятки проектов, не доводя ни один до конца4 3Иногда мысли идут быстрее обычного — но могу контролировать1 4Мышление хаотичное — мысли настолько быстрые, что теряю нить, окружающим трудно понять меня5 5Периоды когда идеи приходят быстро — перескакиваю с темы на тему, близкие замечают2 6Мысли скачут — не успеваю за ними, говорю быстро и много, перебиваю3

DSM-5 B7 · MDQ · импульсивность

Импульсивность и безрассудство в подъёме

Траты, рискованный секс, опасное вождение, инвестиции

Совершали ли вы в периоды подъёма действия, о которых потом жалели?

1Заметная импульсивность: крупные траты, резкие решения (бросить работу, переехать)3 2Нет — мои решения обдуманны0 3Катастрофические: банкротство, потеря жилья, опасные ситуации из-за безрассудства5 4Иногда более импульсивен(на) чем обычно — но без серьёзных последствий1 5Серьёзные последствия: долги, разрушенные отношения, юридические проблемы4 6Бывают траты или решения, о которых жалею — но могу ограничить себя2

Домен В · Цикличность и соматика · 0–3

Диагностический · БАР-специфичный

Цикличность настроения

Насколько выражена цикличность настроения?

1Заметные циклы: периоды подъёма и спада чередуются, каждый длится недели2 2Настроение стабильное — нет заметных циклов0 3Выраженные циклы: чёткие фазы «верх» и «низ», переключение может быть резким3 4Лёгкие колебания — в пределах нормы, без чётких фаз1

DSM-5 · смешанные состояния

Смешанные состояния

Депрессия + возбуждение одновременно — самое опасное состояние при БАР

Бывает ли одновременно тоска И возбуждение, энергия И отчаяние?

1Иногда раздражительность на фоне подавленности1 2Регулярные смешанные эпизоды: плачу, но не могу остановить мысли, энергия мечется без направления3 3Нет — если грустно, то без энергии; если энергия, то без грусти0 4Бывают периоды: отчаяние + скачка мыслей + невозможность сидеть на месте2

Смешанные состояния — высокий рискКомбинация депрессии и возбуждения — самое опасное состояние при БАР: суицидальные мысли + энергия действовать. Если вы часто испытываете это — обсудите с психиатром немедленно.

DSM-5 · соматический

Колебания энергии

Насколько сильно колеблется уровень энергии?

1Экстремальные качели: сверхпродуктивность → полный упадок. Разница огромна3 2Небольшие колебания — бывают дни активнее и пассивнее1 3Энергия стабильная изо дня в день0 4Заметные перепады: периоды «заряжен(а) на 200%» сменяются «не могу встать с кровати»2

DSM-5 · соматический

Колебания сна между фазами

Как меняется сон между фазами?

1Заметные перепады: в подъёме 4–5 часов хватает, в спаде сплю 10–122 2Сон стабильный0 3Экстремальные: в подъёме не сплю почти, в спаде лежу сутками3 4Небольшие колебания: иногда больше, иногда меньше обычного1

Домен Г · Поведенческий · 0–4

MDQ · HCL-32 · финансовый

Финансовое поведение в подъёме

Бывают ли в подъёме чрезмерные траты?

1Крупные незапланированные траты: дорогие покупки, инвестиции под влиянием момента3 2Финансы под контролем — трачу обдуманно0 3Финансовые катастрофы: долги, кредиты, потеря сбережений из-за импульсивных решений4 4Иногда трачу больше чем планировал(а) — но без серьёзных последствий1 5В подъёме покупаю вещи, которые потом оказываются ненужными — заметные суммы2

MDQ · рискованное поведение

Рискованное поведение в подъёме

Секс, вождение, конфронтации — нетипичное для вас

Бывает ли в подъёме рискованное поведение, нетипичное для вас?

1Бывают решения, на которые не пошёл(ла) бы в обычном состоянии2 2Опасное: поведение угрожает здоровью или жизни — потом не верю что это был(а) я4 3Нет — моё поведение стабильно0 4Иногда чуть смелее обычного — но без реального риска1 5Заметный риск: случайные связи, опасное вождение, конфликты с незнакомцами3

Поведенческий · изоляция в спаде

Изоляция в депрессивной фазе

Насколько вы изолируетесь в периоды спада?

1Отменяю встречи, не отвечаю на сообщения — «ухожу в берлогу»2 2Общение сохраняется даже в спаде0 3Почти полная изоляция — неделями не выхожу и не отвечаю никому3 4Меньше желания общаться — но если зовут, иду1 5Мир снаружи перестаёт существовать — не могу ни с кем контактировать4

Поведенческий · IPSRT · нарушение ритма

Нарушение режима жизни

Хаотичный сон, питание, активность между фазами

Насколько цикличность нарушает ваш режим жизни?

1Небольшие сбои — в подъёме ложусь позже, в спаде раньше1 2Режим полностью зависит от фазы — сплю, ем, работаю совершенно по-разному в подъёме и спаде3 3Режим стабильный0 4Жизнь хаотична — нет стабильного расписания, каждая фаза разрушает то, что построено в другой4 5Заметные сбои — в подъёме режим хаотичный, в спаде всё останавливается2

Домен Д · Функционирование · 0–4 · вне балла

DSM-5 критерий · работа

Влияние на работу или учёбу

Как цикличность влияет на работу/учёбу?

1Заметно: в подъёме берусь за слишком много, в спаде не могу выполнять обязательства2 2Не влияет — работаю стабильно0 3Серьёзные проблемы: в подъёме конфликты, в спаде прогулы — менял(а) работу из-за этого3 4В подъёме сверхпродуктивен(на), в спаде медленнее — но справляюсь1 5Не могу удержаться на работе — цикличность разрушает карьеру4

DSM-5 критерий · отношения

Влияние на отношения

Как цикличность влияет на отношения?

1Конфликты в подъёме (раздражительность) и отдаление в спаде — партнёр устаёт2 2Не влияет0 3Отношения серьёзно пострадали — разрывы, потеря друзей из-за обеих фаз3 4Близкие замечают перепады — но отношения сохранны1 5Цикличность разрушила главные отношения в моей жизни4

DSM-5 критерий · повседневная жизнь

Влияние на быт и повседневные дела

Как цикличность влияет на быт и повседневные дела?

1Небольшие сбои — в спаде дела копятся, в подъёме наверстываю1 2Быт зависит от фазы — в спаде не мо́юсь, не убираю, не ем нормально3 3Быт стабилен0 4Жизнь в хаосе — ни в одной фазе нет стабильности, базовые потребности не закрываются4 5Заметные проблемы: в подъёме хаос от множества начатых дел, в спаде всё запущено2

Маркеры БАР-I · 3 вопроса · не входят в основной балл · формируют отдельный индикатор

Зачем эти три вопросаБАР-I и БАР-II лечатся по-разному. Маркеры ниже помогают определить, ближе ли ваш паттерн к гипомании (БАР-II) или полной мании (БАР-I). Ни один из этих вопросов не влияет на основной балл — они формируют отдельную шкалу в результатах.

SUMD · Amador (1993) · маркер БАР-I

Инсайт во время подъёма

Осознавали ли вы ВО ВРЕМЯ эпизода, что что-то не так

Во время подъёмов — осознаёте ли, что ведёте себя необычно?

1Да — во время подъёма понимаю, что это эпизод, и могу его отслеживать0 2Частично — потом понимаю, что был(а) «не в себе», но во время — казалось нормальным2 3Нет инсайта — во время подъёма чувствую себя лучше всех, претензии окружающих кажутся нападками3 4В основном осознаю, но иногда «уносит» и теряю критику1

Почему инсайт разделяет БАР-II и БАР-IПри гипомании (БАР-II) человек обычно сохраняет частичное осознание — поэтому гипомания кажется «хорошим периодом». При полной мании (БАР-I) инсайт часто полностью отсутствует: человек убеждён, что он в своём лучшем состоянии, а окружающие просто мешают.

DSM-5 · функционирование в мании · маркер БАР-I

Функционирование во время подъёма

Подъём при БАР-I нарушает функционирование — при БАР-II обычно нет

Как вы функционируете непосредственно во время подъёма?

1В подъёме функционирую хорошо или даже лучше обычного — продуктивен(на), социален(на)0 2Начинаю много проектов, но не заканчиваю — продуктивность кажущаяся2 3Подъём мешает — конфликты на работе, неспособность следовать планам, окружающие принимают меры3 4Немного хаотичнее обычного — но справляюсь с обязательствами1

Ключевое различие гипомании и манииПри гипомании (БАР-II) человек обычно более продуктивен и социален — именно поэтому гипоманиакальные эпизоды часто воспринимаются как «лучшая версия себя». При полной мании (БАР-I) функционирование нарушается — DSM-5 это требование прямо прописывает.

DSM-5 · психотические симптомы · маркер БАР-I

Психотические симптомы в эпизодах

Бред, галлюцинации — только при БАР-I, никогда при БАР-II

Бывали ли в подъёме или спаде галлюцинации или бред?

1Нет — галлюцинаций и бреда не было0 2В сильном подъёме были убеждения, которые потом казались нереалистичными (бред величия)2 3Были галлюцинации или чёткий бред в эпизоде мании или депрессии3 4Не уверен(а) — был(а) очень «не в себе», но не помню деталей1

Психоз = автоматически БАР-IПо DSM-5 наличие психотических симптомов (галлюцинаций или бреда) в маниакальном или депрессивном эпизоде автоматически переводит диагноз в категорию БАР-I. При гипомании (БАР-II) психоз невозможен по определению.

История и контекст

Определяет тактику лечения · не влияет на основной балл

Зачем этот разделОсновной балл показывает тяжесть симптомов. Но тактика лечения зависит от большего: как давно БАР? какой тип подъёмов? есть ли быстрая цикличность? Ответы появятся в блоке «Выводы» как отдельные рекомендации — на основной балл не влияют.

Как давно вы замечаете чередование подъёмов и спадов?

Средний срок до диагноза БАР — 10 лет. Раннее выявление меняет прогноз

Менее года 1–3 года 3–10 лет Более 10 лет ⚑

✓ Учтено в выводах

Какова длительность типичного подъёма?

Ключевой критерий разграничения БАР-I (мания ≥7 дней) и БАР-II (гипомания ≥4 дней)

Часы — до суток 2–3 дня 4–6 дней Неделя и более ⚑

✓ Учтено в выводах

Бывает ли быстрая цикличность — 4 и более эпизода за год?

Быстрая цикличность — отдельный спецификатор DSM-5, влияет на выбор препаратов

Нет — эпизоды редкие Не знаю, не считал(а) 4+ эпизода в год ⚑

✓ Учтено в выводах

Д1

Какая фаза преобладает?

Влияет на выбор препарата: при преобладании депрессии — ламотриджин, при мании — вальпроат/литий

Депрессия преобладает Примерно поровну Подъёмы преобладают Смешанные состояния ⚑

✓ Учтено в выводах

Д2

Получали ли вы когда-либо антидепрессанты?

Антидепрессанты без стабилизатора могут запускать манию или ускорять цикличность при БАР

Нет Да, со стабилизатором Да, без стабилизатора ⚑ Да — и был(а) подъём после приёма ⚑

✓ Учтено в выводах

Д3

Есть ли БАР или расстройства настроения в семье?

Наследуемость БАР — около 70–80%. Один родитель с БАР = риск у ребёнка ~15–30%

Нет Не знаю Депрессия у родственников БАР у родственников ⚑

✓ Учтено в выводах

Баллы	Уровень	Что это значит	Рекомендация
0–15	НЕТ ПРИЗНАКОВ	Симптомы в пределах нормы — цикличность не выражена	Наблюдение. Психообразование.
16–31	ЛЁГКОЕ	Симптомы ощутимы, но жизнь функционирует	КПТ-ориентированная на БАР. Наблюдение психиатра.
32–47	УМЕРЕННОЕ	Цикличность мешает — территория расстройства	Стабилизатор настроения + психотерапия (IPSRT/КПТ).
48–62	ТЯЖЁЛОЕ	Серьёзные нарушения — обе фазы значительно влияют на жизнь	Стабилизатор + атипичный антипсихотик. Психиатр срочно.
63–78	КРАЙНЕ ТЯЖЁЛОЕ	Парализующее расстройство — обе фазы выражены максимально	Срочная госпитализация. Интенсивная терапия.

Диагностика биполярного расстройства

Депрессия (БДР)

Биполярное (БАР)

Симптомы · последние месяцы

История и контекст

Источники