Диагностика циклотимии

Параметр	Норма	Циклотимия	БАР-II	БАР-I
Подъёмы	Обычная радость	Заметные, 1–3 дня	Гипомания ≥4 дней	Мания ≥7 дней
Спады	Обычная грусть	Заметные, не большая депрессия	Большая депрессия	Большая депрессия
Длительность	—	≥2 лет непрерывно	Эпизоды	Эпизоды
Стабильные периоды	Бо́льшую часть времени	Не более 2 месяцев подряд	Бывают ремиссии	Бывают ремиссии
Риск прогрессии	—	15–50% → БАР	—	—

Симптомы · последние 2 года

16 + 3 вопроса · 5 доменов · макс. 69 баллов

Домен А · Депрессивный полюс · 0–5 · повышенный вес

TEMPS-A · депрессивный темперамент

Глубина спадов настроения

Не полная депрессия — но заметное «проседание»

Насколько глубоки периоды спада настроения?

1Ощутимые — «серый туман» на неделю и более, трудно заставить себя что-то делать3 2Нет заметных спадов — настроение ровное0 3Очень тяжёлые — близко к полной депрессии, с мыслями «зачем всё это», длится неделями5 4Лёгкие спады — грусть на день-два, быстро проходит1 5Тяжёлые — лежу, не хочу никого видеть, мир кажется безнадёжным, длится 1–2 недели4 6Заметные спады на несколько дней — сниженное настроение, меньше энергии, но могу функционировать2

TEMPS-A · пессимизм в спаде

Пессимизм и самокритика в спадах

Как меняется отношение к себе и будущему в спадах?

1Стыд за подъём — «кто тот человек, который это наговорил/наделал?»4 2В спаде чуть больше сомнений — «а правильно ли я делаю?»1 3Полное обесценивание себя — решения подъёма отменяю, планы рушу, считаю себя обманщиком5 4Самооценка стабильная — не зависит от настроения0 5Заметный контраст: в подъёме уверен(а), в спаде — «я ничего не стою»2 6В спаде всё, что сделал(а) в подъёме, кажется глупостью и ошибкой3

Энергия и мотивация в спаде

Энергия и мотивация в спадах

Как меняется энергия в периоды спада?

1Заметная разница: в подъёме — «горы сверну», в спаде — «зачем стараться»2 2В спаде — физическая тяжесть, «свинцовые» конечности, минимальные действия = подвиг5 3Энергия стабильная, не зависит от настроения0 4Резкий контраст: в подъёме работаю за троих, в спаде не могу ответить на письмо4 5Чуть меньше энергии в спаде — но делаю все дела1 6В спаде трудно заставить себя встать — дела откладываю, мотивация на нуле3

Социальное поведение в спаде

Социальная отгороженность в спадах

Как меняется общение в периоды спада?

1В спаде чуть менее общителен(на) — но отвечаю и выхожу1 2Друзья привыкли что я «исчезаю» — потом возвращаюсь как ни в чём не бывало4 3Общение не зависит от настроения0 4В спаде полная изоляция — мир за дверью перестаёт существовать на дни5 5Контраст: в подъёме — душа компании, в спаде — хочу чтоб оставили в покое2 6В спаде отменяю планы, не отвечаю на звонки — потом чувствую вину3

Метакогнитивный · страдание от спадов

Страдание от депрессивных периодов

Насколько спады причиняют страдание?

1Значительное — каждый спад как «провал в яму», изматывает3 2Невыносимое — сам факт что «опять» накрывает причиняет больше боли, чем сам спад5 3Неприятно, но терпимо — знаю что пройдёт1 4Минимальный дискомфорт — переживаю нормально0 5Тяжёлое — устал(а) от бесконечных качелей, хочу просто быть «нормальным(ой)»4 6Ощутимое страдание — хотя знаю что временно, в моменте тяжело2

Домен Б · Гипоманиакальный полюс · 0–5 · повышенный вес

HCL-32 · TEMPS-A · циклотимический темперамент

Интенсивность подъёмов

Не полная гипомания — но заметный «разгон»

Насколько выражены периоды подъёма?

1Сильные: меньше сна, гиперпродуктивность, ускоренные мысли — чувствую себя «лучшей версией»4 2Нет заметных подъёмов — настроение ровное0 3Очень сильные: грандиозные планы, бессонница без усталости, импульсивные решения — близко к гипомании5 4Бывают периоды в 1–3 дня: больше энергии, оптимизма и уверенности чем обычно2 5Иногда хорошее настроение — но пропорционально событиям1 6Чёткие подъёмы: разговорчивость, идеи, «всё по плечу» — окружающие замечают3

ВниманиеЕсли подъёмы длятся ≥4 дней с выраженными симптомами (мало сна + грандиозность + импульсивность) — это может быть гипомания, а не циклотимия. Рассмотрите также диагностику БАР.

HCL-32 · сон в подъёме

Сон в периоды подъёма

Как меняется потребность во сне в подъёме?

1Иногда ложусь позже — но не потому что не хочу спать, а потому что занят(а)1 2Заметно: 4–5 часов и чувствую себя отдохнувшим(ей) — энергия не падает3 3Могу не спать ночь и быть полным(ой) энергии — сон кажется помехой5 4Сон стабилен — всегда 7–8 часов0 5Сплю 3–4 часа и ощущаю прилив — не хочу «тратить время» на сон4 6В подъёме хватает 5–6 часов — просыпаюсь рано, полный(ая) сил2

HCL-32 · речь и мышление

Ускорение мышления и речи в подъёме

Как меняется мышление и речь в подъёме?

1Мысли бегут — генерирую идеи, строю планы, начинаю несколько дел одновременно3 2Темп мышления и речи стабилен0 3Трудно остановиться — говорю без пауз, перебиваю, мысли обгоняют речь4 4В подъёме заметно: больше идей, быстрее говорю, перескакиваю с темы на тему2 5Поток неуправляем — идей так много что не могу ни одну довести до конца5 6Иногда думаю и говорю быстрее — но без перебоев1

TEMPS-A · импульсивность в подъёме

Импульсивность в подъёме

Насколько импульсивны решения в подъёме?

1В подъёме трачу больше, соглашаюсь на то, от чего обычно отказался(ась) бы2 2Решения подъёма регулярно создают проблемы, которые потом приходится разгребать в спаде5 3Иногда чуть более спонтанные — но без последствий1 4Решения обдуманные — не зависят от настроения0 5Импульсивные покупки, решения, обещания — потом в спаде жалею3 6Серьёзные решения на эмоциях: начинаю проекты, бросаю работу, даю невыполнимые обещания4

Домен В · Паттерн цикличности · 0–3 · ключевой для диагноза

DSM-5 A · частота циклов

Частота смены фаз

Как часто настроение переключается между спадом и подъёмом?

1Раз в 1–2 месяца — чёткие циклы подъёмов и спадов2 2Настроение стабильное — нет чёткого паттерна переключений0 3Каждые 1–2 недели — настроение «маятник», стабильности почти нет3 4Несколько раз в год — сезонные колебания1

DSM-5 B · стабильные периоды

Длительность стабильных периодов

DSM-5 требует: стабильность не более 2 месяцев подряд

Как долго бывают периоды ровного настроения?

1Стабильность — редкость: неделя-две, не более. Качели почти непрерывно3 2Стабильные периоды по 3–6 месяцев — качели между ними1 3Бо́льшую часть времени настроение ровное — качели редки0 4Ровное настроение держится 1–2 месяца, потом качели возвращаются2

Ключевой критерий DSM-5Если стабильные периоды регулярно длятся ≤2 месяцев, а качели идут ≥2 лет — это центральный критерий циклотимии.

Предсказуемость цикла

Предсказуемость переключений

Можете ли вы предсказать, когда настроение переключится?

1Колебания связаны с событиями — могу объяснить почему1 2Совершенно непредсказуемо — просыпаюсь и не знаю, в каком состоянии буду сегодня3 3Настроение стабильно — нечего предсказывать0 4Частично предсказуемо: знаю некоторые триггеры, но иногда переключает без причины2

DSM-5 A · хроничность

Длительность паттерна

Как давно вы замечаете эти качели настроения?

13–5 лет — устоявшийся паттерн2 2Нет качелей — или только последние месяцы0 3Сколько себя помню — качели с подросткового возраста, это «мой характер»3 41–2 года — недавно начались1

Домен Г · Идентичность и отношения · 0–4 · уникальный для циклотимии

Perugi · циклотимическая идентичность

«Кто я настоящий?»

Ощущение раздвоенности: я-в-подъёме vs я-в-спаде

Чувствуете ли вы что в подъёме и спаде вы — разные люди?

1Сильно — как будто два человека живут в одном теле, и я не знаю кто из них «настоящий»3 2Нет — я ощущаю себя одним и тем же человеком0 3Кризис идентичности — не могу строить планы, потому что «я через неделю» будет другим человеком4 4Заметно — иногда не узнаю себя в решениях, которые принял(а) в другой фазе2 5Немного — в разном настроении веду себя по-разному, но это нормально1

Почему этот вопрос ключевой для циклотимииВ отличие от БАР, где пики редки и чётки, при циклотимии качели непрерывны. Человек не успевает «стабилизироваться» между фазами и теряет ощущение базовой идентичности. Это экзистенциальная проблема, не описываемая стандартными шкалами.

Влияние на решения

Непоследовательность решений

Как качели влияют на последовательность решений?

1Иногда меняю планы — но это нормальная гибкость1 2Боюсь принимать решения — потому что знаю, что «завтрашний я» может всё отменить4 3Мои решения последовательны — я довожу дела до конца0 4Кладбище проектов: десятки начатых и ни одного завершённого. Решения «из подъёма» отменяю «в спаде»3 5Начинаю дела в подъёме — бросаю в спаде. Потом в подъёме начинаю новые2

Влияние на близких

Непредсказуемость для окружающих

Насколько ваша цикличность влияет на близких?

1Партнёр или друзья говорят: «ты как два разных человека» — это напрягает2 2Отношения разрушаются — люди уходят, потому что не выдерживают непредсказуемости4 3Иногда замечают: «что-то ты сегодня не в духе» — но не проблема1 4Не влияет — близкие не замечают колебаний0 5Близкие устали от качелей — «не знаю чего от тебя ожидать», конфликты из-за этого3

Домен Д · Функционирование · 0–4 · вне балла

DSM-5 критерий D · работа

Влияние на работу или учёбу

Как качели влияют на работу/учёбу?

1Проблемы: коллеги не могут на меня положиться, производительность — «американские горки»3 2В подъёме продуктивнее, в спаде медленнее — но в целом справляюсь1 3Менял(а) работу из-за качелей — не могу удержаться надолго ни на одном месте4 4Не влияют — работаю стабильно0 5Заметно: в подъёме берусь за слишком много, в спаде не выполняю обещания2

DSM-5 критерий D · отношения

Влияние на личные отношения

Как качели влияют на отношения с партнёром/близкими?

1Партнёр замечает перепады — но отношения стабильны1 2Отношения серьёзно пострадали — расставания, связанные с качелями3 3Не влияют0 4Не могу удержать длительные отношения — партнёры уходят из-за нестабильности4 5Конфликты из-за непредсказуемости — «ты обещал(а) одно, теперь другое»2

DSM-5 критерий D · быт

Влияние на повседневную жизнь

Как качели влияют на быт и повседневные дела?

1Нет стабильности ни в чём — режим, питание, уборка — всё хаотично4 2Немного: в спаде дела копятся, в подъёме наверстываю1 3Быт зависит от фазы — в спаде запускаю дом и себя3 4Быт стабилен0 5Заметно: быт «волнами» — то чисто и организованно, то хаос2

История и контекст

Определяет дифдиагностику и тактику · не влияет на балл

Были ли полноценные депрессивные эпизоды (≥2 недель, ≥5 симптомов)?

Если да — это может быть БАР-II, а не циклотимия

Нет — спады заметные, но не «полная» депрессияНе уверен(а)Да, были ⚑

✓ Учтено в выводах

Были ли чёткие эпизоды гипомании (≥4 дней с выраженными симптомами)?

Если да — это может быть БАР-II

Нет — подъёмы заметные, но короткие (1–3 дня)Не уверен(а)Да, были ≥4 дней ⚑

✓ Учтено в выводах

Есть ли БАР или депрессия в семье?

Циклотимия в 15–50% прогрессирует в БАР — семейный анамнез повышает риск

НетДепрессияБАР ⚑Не знаю

✓ Учтено в выводах

Д1

Принимали ли антидепрессанты? Какой был эффект?

Ключевой вопрос — антидепрессанты при циклотимии могут ускорить цикличность

Не принимал(а)Помогали стабильноКачели ускорились ⚑Вызвали подъём/манию ⚑⚑

✓ Учтено в выводах

Д2

Вы когда-нибудь считали качели «своим характером»?

Многие люди с циклотимией не обращаются за помощью, считая это нормой

Нет — я знал(а) что это ненормальноЧастично — «наверное это просто я такой(ая)»Да, всю жизнь думал(а) что это характер ⚑

✓ Учтено в выводах

Результаты

Результаты появятся по мере заполнения

—

/ 69

Ответьте минимум на 5 вопросов для предварительных результатов

Баллы	Уровень	Что это значит	Рекомендация
0–13	НОРМА	Колебания настроения в пределах нормы	Наблюдение. Дневник настроения при сомнениях.
14–27	СУБКЛИНИЧЕСКАЯ	Заметная цикличность. Циклотимический темперамент	Дневник настроения. Психообразование. Режим сна.
28–41	ЦИКЛОТИМИЯ	Выраженная цикличность — территория расстройства	Психиатр. Стабилизаторы (ламотриджин). КПТ.
42–55	ТЯЖЁЛАЯ	Серьёзная цикличность. Риск прогрессии в БАР	Психиатр. Литий/ламотриджин. IPSRT. Мониторинг.
56–69	РАССМОТРИТЕ БАР	Интенсивность может указывать на БАР-II	Срочная консультация. Пройдите также диагностику БАР.

Циклотимия vs БАР — ключевое отличиеЕсли ваш балл ≥56 — возможно, ваши качели уже переросли циклотимию. Пройдите также диагностику биполярного расстройства. Высший уровень тяжести = НЕ более тяжёлая циклотимия, а ДРУГОЙ диагноз.

Источники

[1] Akiskal HS et al. TEMPS-A: Temperament Evaluation of Memphis, Pisa, Paris and San Diego. J Affect Disord. 2005;85(1-2):3–16. doi ↗

[2] Angst J et al. HCL-32. J Affect Disord. 2005;88(2):167–172. doi ↗

[3] Perugi G et al. Cyclothymic-sensitive temperament. J Affect Disord. 2003;73(1-2):135–145.

[4] Akiskal HS. Subaffective disorders: dysthymic, cyclothymic and bipolar II. Psychiatr Clin North Am. 1977;6(1):11–26.

[5] Akiskal HS, Pinto O. The evolving bipolar spectrum. Psychiatr Clin North Am. 1999;22(3):517–534.

[6] APA. DSM-5-TR. 2022. doi ↗

[7] Van den Bergh N et al. Quality of life in cyclothymia. J Affect Disord. 2012;136(3):344–348.

Этот инструмент — вспомогательное средство самодиагностики на основе международных стандартов. Не заменяет клинического интервью (SCID-5). Циклотимия находится на спектре с биполярным расстройством — обсудите результаты с психиатром.

Диагностика циклотимии

Нормальные колебания

Циклотимия

Симптомы · последние 2 года

История и контекст

Источники